生活方式干预是糖尿病的基础治疗手段，但必要的药物干预也不可或缺。

在许多糖尿病人的降糖药中，都能见到这个药——二甲双胍。

二甲双胍是包括美国糖尿病学会ADA、中华医学会糖尿病学分会等发布的治疗指南中，2型糖尿病的一线用药，被广泛应用于临床。其安全性良好，疗效确切，但长期使用，如不加以注意，却容易导致维生素B12缺乏。

 

二甲双胍的说明书也明确指出：使用者需要注意维生素B12水平降低。特别建议有维生素B12摄入不足或吸收障碍的使用者应定期监测体内维生素B12水平。

 

最新发布的中国2型糖尿病防治指南推荐，长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12。

那维生素B12有什么作用？

缺乏时又有什么表现？

如何通过合理饮食来提高维生素B12的摄入量？

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维生素B12的作用

维生素B12名为钴胺素，是一种水溶性维生素，最重要的功能体现在血液和神经系统：
① 具有促进体内红细胞发育和成熟，维持正常造血的功能。
② 参与神经组织中脂蛋白的合成，维护神经髓鞘的代谢与功能，维持正常神经系统功能。
此外......
③ 维生素B12促进了叶酸在细胞内的转移和贮存。
④ 促进了蛋白质合成和核酸的生物合成，并参与某些氨基酸的合成过程，具有活化氨基酸的作用。
⑤ 同时参与了脂肪酸的合成和能量代谢。

维生素B12缺乏的表现

01 神经系统

上下肢出现肢端麻木及感觉异常、共济失调、视神经病变导致的视觉异常、慢性疲劳综合征、记忆力下降、四肢震颤等神经症状以及情绪障碍或抑郁症状。

 

糖尿病并发症之一：糖尿病周围神经病，如因同时使用二甲双胍，将导致或加重这种远端对称性和自主神经病变，显著影响患者的生活质量。

维生素B12缺乏还可能与老年痴呆、衰老和认知能力下降等疾病的发生或严重程度相关。

02 血液系统

引发巨噬细胞增多症和巨幼细胞性贫血。

 

03 高同型半胱氨酸血症

维生素B12缺乏后可引起高同型半胱氨酸血症，而高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的危险因素。

 

04 消化及泌尿系统

肠蠕动紊乱可表现为轻度便秘或腹泻，也可能出现肠蠕动或膀胱控制失调。

 

05 生长发育

维生素B12影响体内蛋白质的合成，因此儿童缺乏维生素B12时，其生长发育将会受到影响。

 

哪些人群容易缺乏维生素B12？

维生素B12主要在小肠的回肠末端以维生素B12-胃黏膜壁细胞分泌的内因子（IF）复合物的形式吸收，任何影响IF分泌和小肠细胞功能的因素，都可导致缺乏，主要有以下几个情况：

 

① 吸收部位缺乏

胃切除术、回肠切除术、接受过减肥手术治疗（胃肠道部分切除或旷置）及短肠综合征。

 

② 吸收部位病变

萎缩性胃炎、克罗恩病等。

 

③ 吸收受影响

因二甲双胍抑制胃黏膜壁细胞分泌IF、抑制和干扰回肠末端上皮细胞对其吸收，所以使用质子泵抑制剂治疗胃部疾病的人群（各种拉唑类药物，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等），其维生素B12的吸收会受到影响。

 

④ 摄入不足

素食者存在膳食维生素B12来源不足。

 

⑤ 需要增加

妊娠、哺乳期及老年人。

如何补充维生素B12？

药物：当血清维生素B12浓度< 300pg/ml时，补充维生素B12可以缓解二甲双胍引起的维生素B12缺乏症。

 

目前，用于治疗的维生素B12（即钴胺素）的形式多样，常见形式有氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺，后三者都是类似氰钴胺化学结构的药物。其中氰钴胺（普通维生素B12）和甲钴胺在我国使用最为广泛。

 

当治疗周围神经病时主要使用甲钴胺，而治疗巨幼细胞性贫血时使用普通维生素B12。四种维生素B12药学特点详见下表：

维生素B12的食物来源：

膳食中的维生素B12来源于动物性食物，主要食物来源为畜禽肉类、动物内脏、鱼、贝壳类及蛋类。

 

乳及乳制品中含有少量的维生素B12，而植物性食品中则基本不含。

 

因此，就普通人群而言，预防维生素B12缺乏，需要在日常膳食中保证摄入一定量的动物性食物。

 

《中国居民膳食指南（2022版）》的准则四指出：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。

具体来说要注意以下几点：
? 鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量，平均每天120～200g。
? 每周最好吃鱼2次或300～500g，蛋类300～350g，畜禽肉300～500g。
? 少吃深加工肉制品。
? 鸡蛋营养丰富，吃鸡蛋不弃蛋黄。
? 优先选择鱼，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

需要指出的是：
膳食中摄入的维生素B12主要储存于肝脏，正常情况下存量较大，一般在使用二甲双胍数年以上才会耗尽储备。

但仍建议服用二甲双胍的糖尿病患者，在用药的同时尤其要注意保证鱼类、肉类、乳制品的摄入量，维持长期稳定的储备，以最大限度发挥二甲双胍这一经典糖尿病药物的降糖作用，尽量减少其副作用。

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