一、甲状腺癌手术病人护理计划

　　1．恐惧：

　　护理诊断/相关因素：（1） 害怕检查、治疗（2） 对自身疾病认识不够（3） 环境改变（4）对手术效果有顾虑。 

　　预期目标：（1）适应病房环境 （2） 积极配合术前治疗、护理（3） 恐惧感消（4） 对手术后树立良好的信心。 

　　护理措施：（1） 提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激（2）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂 （3） 说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心（4）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁 （5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。

　　2．疼痛：

　　护理诊断/相关因素：（1） 手术切口（2） 不当的体位改变（3） 吞咽。

　　预期目标：（1） 疼痛感减轻或消失（2） 自行掌握放松技术和自我催眠术。

　　护理措施：（1） 术后1--2天内给予温、 流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉（3）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度。

　　3．有出血的危险：

　　护理诊断/相关因素：与术中大血管损伤结扎不紧有关。

　　护理措施：（1） 严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。

　　4．有窒息的危险：

　　护理诊断/相关因素：（1） 伤口出血（2） 喉头水肿（3） 痰液阻塞（4） 喉返神经损伤。

　　预期目标：（1） 保持正常的呼吸形态（2） 呼吸道通畅（3） 语言清楚。

　　护理措施：（1） 按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3） 若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4） 如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。

　　5．有体温升高的危险：

　　护理诊断/相关因素：与术后感染及出现甲亢危象有关。 

　　预期目标：（1） 病人的体温保持在正常范围内（2） 病人/家属能说出体温过高的早期表现。 

　　护理措施：（1） 密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。 

　　6．营养失调：

　　护理诊断/相关因素：与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。

　　预期目标：（1） 体重稳定或增加（2） 血生化检查正常（3） 伤口按期愈合。

　　护理措施：（1）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食 （2）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（3） 按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。

    二、甲状腺手术护理

　　[术前准备］

　　1．按外科一般术前护理常规。

　　2．甲状腺功能亢进者术前准备

　　（1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次／d；或者 10滴3次／d，连续服2周。

　　（2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次／min者，停服 1次。

　　（3）测定基础代谢率，控制在正常范围。

　　（4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。
　
　　（5）高热量、高维生素饮食。

　　（6）术前用药禁用阿托品。

　　3．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。

　　4．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。 

　　【术后护理】

　　1．按外科一般术后护理常规。

　　2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。

　　3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。

　　4．颈两侧置沙袋。

　　5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

　　6．甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。

　　7．双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。

　　8．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

　　【健康指导】

　　1．遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。

　　2．练习颈部运动，防止极痕挛缩。

　　3．如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。

　　4．指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。

三、甲状腺手术并发症的预防及护理
　　
　　1.术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。
　　
　　①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。

　　②观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。

　　③术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。

　　④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。

　　2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。本组1例患者因个人原因急于手术，术前服药时间短，术后25小时发生危象。

　　①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。

　　②术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。

　　③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。

　　④危象发生时，临床表现主要为高热(可达40～42℃)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100～300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠，给予氧气吸入，静脉输入葡萄糖液，在严密监测的同时，根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液，紧急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。

　　3.喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象，经治疗后自行恢复。

　　①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。

　　②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。

　　③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。

　　④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。

　　4.手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。

　　①仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。

　　②定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。

　　③饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。

三、甲状腺功能亢进护理

　　“甲状腺功能亢进”简称“甲亢”，是一种内分泌疾病。因甲状腺激素分泌过多而引起体内氧化代谢过程加速，导致一系列新陈代谢增高。临床症状为甲状腺肿大、精神紧张、心悸、手抖、怕热、食欲增加、体重减轻、眼睛突出等。基础代谢率增高。

　　本病多见于女性。病因目前未明。弥漫性甲状脓肿伴功能亢进，可能与自体免疫反应中所产生的某些球蛋白对甲状腺的刺激有关。少数由于高功能性腺瘤引起，常表现为结节性甲状腺肿伴功能亢进。本病在中医学上属“瘤病”范围。
 
护理要点 

　　◆ 患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。 

　　◆ 饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

　　◆ 并发浸润突眼时，睡眠时应抬高头部，外出时戴黑眼镜；眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护、最好戴眼罩。 

　　◆ 合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。 

　　◆ 合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。 

　　◆ 甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。 

　　◆ 如家庭条件允放，可自行作简便测定基础代谢率程度。方法如下：病人禁食12小时，充分睡眠8小时，清晨空腹时静卧半小时后测量脉博血压，再按以下公式中的任何一种计算：①基础代谢率（%）=每分钟脉博数+脉压差（收缩压—舒张血压）。②基础代谢率（%）=0.75×[每分钟脉博数+（0.74×脉压差）]—72。正常人基础代谢率为—10~+15%。以上公式不适用于原心动过速、高血压、贫血和心肺疾病患者。

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