(一)治疗方法简介

     乳腺癌的治疗方法主要是手术治疗。此外，还有放疗、化疗、内分泌治疗、中医中药治疗、生物治疗等。治疗的方法视病情而定，因人而异，包括患者是否绝经，健康状况，肿瘤的分类、大小，显微镜下的形态及是否扩散到乳房以外等，多数采用综合治疗。

    (二)手术治疗的护理

     1．术前护理。

    (1)心理护理。乳腺癌的病人存在较严重的心理问题，临床护理人员应该认识到此问题的重要性，对其出现的抑郁、忧虑、悲观等心理进行护理干预。如鼓励病人诉说自己的感觉，鼓励家庭成员(特别是丈夫)给予病人支持和关爱。让病人接受失去乳房的现实。鼓励病人坦诚与配偶讨论，分担感受，不要自卑或猜测配偶的感受，沟通是帮助病人重新认识、接受自己身体改变的最佳途径。而且，术后安装义乳，仍可保持身体形态。让曾做过此手术已痊愈的妇女现身说法，与病人交流经验，从而帮助病人消除顾虑，渡过心理调适期。

    (2)呼吸道准备。训练病人做腹式呼吸。术前1～2天指导病人进行深呼吸运动。练习有效的咳嗽、咳痰；练习在床上大、小便等。

    (3)术前1天做皮肤准备，范围包括全胸、腋后线，剃腋毛。如需植皮者，备大腿皮肤，并剃阴毛，修剪指(趾)甲，理发、洗头、洗澡。

    (4)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、普鲁卡因等)。

    (5)术前l天测量呼吸、脉搏、体温4次，如有发热、严重感冒、咳嗽以及月经来潮等及时报告医生，考虑是否暂停手术。

    (6)术前晚上8时开始禁食，临睡前给予安眠药口服，以帮助睡眠。

    (7)需行植皮者术前晚用稀聚维酮碘溶液消毒供皮区，再用无菌治疗巾包扎好。

    (8)术晨给病人测量呼吸、脉搏、体温；更衣，除去文胸、内裤、饰物、活动性义齿等；留置导尿管；需植皮者用稀聚维酮碘溶液消毒供皮区，再用无菌治疗巾包扎好。注射术前针；携带胸带等送病人到手术室。送手术室之前要再次安定病人情绪，要劝说病人不要害怕，要相信手术医生的技术，并预祝病人手术成功。

     2．术后护理。

    (1)根据麻醉方式和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕平卧或取半卧位；未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠和呕吐物引起窒息；腰麻病人应去枕平卧6小时，以避免脑脊液从穿刺的针眼漏出，导致脑脊液压力降低，引起病人头痛。用新鲜柠檬表皮放于鼻孑L旁边，可以减轻病人恶心、呕吐症状。

    (2)接心电监护仪、吸氧，检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。吸氧需持续24小时，可促进病人麻醉抑制自主呼吸的恢复。

    (3)严密观察生命体征并做好记录，如有异常，马上报告医生处理。

    (4)伤口引流管接负压引流瓶，注意观察引流液的量、性状、颜色等；观察伤口的渗血、渗液情况，如有异常，马上报告医生处理。术后48～72小时由医生根据引流液量的多少决定是否拔管。

    (5)患侧上肢5天内应取内收位，一般用三角巾包扎固定，3日后可去掉三角巾，防止患侧肢体早期外展活动导致伤口牵拉，造成腋窝积液及伤口愈合不良。注意不要在患侧上肢测血压及静脉输液。

    (6)注意观察患侧肢体血液循环状况，有无皮下水肿以及臂丛神经麻痹征象。

    (7)术后约7天解除胸带，若无腋窝积液，应根据术式不同而进行患侧上肢功能锻炼。

    (8)乳腺癌术后患者的功能锻炼。早期正确的功能锻炼是乳腺癌手术后病人进行健康指导的重点。它与手术治疗的成功、病人的康复及病人以后的生活质量有密切的联系，所以护士必须指导、督促病人进行自我功能锻炼。其基本原则是循序渐进，不要过急，防止意外拉伤。

     1)术后24小时，可以活动患侧手指屈伸，以促进血液循环。

     2)术后48小时，可用患侧手练习挤压橡皮球，增强前臂力量，促进淋巴液回流。

     3)术后72小时，可做前臂屈伸动作，腕关节内外旋转，以防止患侧上肢肿胀。

     4)术后第15天开始，可以用健侧上肢帮助患侧上肢向上抬高摸同侧耳朵及对侧肩部，并逐渐增加活动范围。训练患侧上肢肩关节，以肩关节为

中心，向前后转动及适当后伸等。

     5)术后第22天开始，可以练习爬墙抬高手臂法，并逐渐达到越过头顶摸到对侧耳，以及肩膀转动法、手抓背部练习法等，以恢复和锻炼患侧上肢功能。

    (三)化疗的护理

     1．做好化疗前心理护理和健康教育。有些乳腺癌病人由于切除了具有女性特征的乳房，易造成自我形象紊乱，加上化疗药物的一系列不良反应(如恶心、呕吐、疲乏、脱发、血细胞计数下降等)，病人易产生悲观、消极、抑郁心理。护士要给予同情，耐心倾听病人的诉说，并指导病人家属(特别是丈夫)给予病人更多的情感支持。要让病人知道，乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。详细向病人介绍化疗的必要性、疗程、疗效、化疗药物的作用、不良反应及如何配合，指导病人化疗期间保持口腔卫生，减少探视。介绍一些化疗成功的病例，以增加病人的治疗信心。

     2．血管护理。化疗药物阿霉素、诺维本、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激作用，多个疗程的化疗可引起静脉炎，如药物外渗到皮下可引起局部组织溃烂。所以，要鼓励病人最好在化疗前行中心静脉置管或植入静脉输液港。置管后要定期行x线摄片以确保导管末端位于正常位置，每次化疗前均应回抽见血才可注入，以避免化疗药物渗漏于皮下。如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港，则应挑选较粗、直、弹性好的血管。化疗前后注射生理盐水20~50 mL。一旦发现阿霉素外渗，应立即停止注射，回抽出渗到皮下的药物，用0．25％普鲁卡因加地塞米松5 mg加注射用生理盐水2 mL的混合液做局部封闭，并冰敷；氟尿嘧啶外渗可用硫酸镁湿敷。在滴注化疗药物时要加强巡视。观察针头是否有回血。

     3．化疗期间应严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等，发现异常及时进行处理。

     4．化疗期间指导病人加强营养，进食富含蛋白质、清淡、易消化食物，少量多餐．多喝汤水。

     5．病人脱发护理。向病人解释脱发是一种暂时现象，指导病人预先购买假发，并将头发剪短。脱发后，头皮会比较敏感，要注意保护头皮，不要使用有刺激性的香皂、洗发水等。使用纯棉柔软的帽子。

     6．应用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管，并使用输液泵在3小时内均匀滴人。

     7．应用高浓度氟尿嘧啶持续5天给药的，要标明接药时间，注意观察弹性泵的缩小情况及注射部位周围情况。嘱病人不要折叠导管，活动时注意把化疗泵系紧腰部，严防拉扯导管。经外周中心静脉置管的病人要注意手臂的摆放位置，不能过曲，以免折叠导管，影响化疗的进度。护士要经常巡视，发现问题及时处理。

     8．应用盐酸伊立替康化疗时，于用药前12小时禁食，避免用药期间发生呕吐和腹泻。注意观察病人用药后是否有出现乙酰胆碱综合征，如恶心、呕吐、腹部痉挛、流汗、身体不适、腹泻、流泪、流口水、视觉障碍等。如用药24小时内发生上述症状可立即给予阿托品0．25～O．5 mg，皮下注射；24小时后发生的可给予洛哌丁胺首剂4 mg口服，以后每次排便后口服2 mg，最高剂量不大于每日16 mg。同时注意监测血液生化指标，及时纠正水、电解质紊乱。必要时进行大便常规、大便细菌培养等检查。病人腹泻时不宜喝冷饮、乳制品及吃水果。

     9.应用盐酸格拉司琼做为止吐药的病人要鼓励病人多吃粗纤维食物，多活动，多  喝水，防止便秘发生。

    (四)放疗的护理

     1.做好放疗前的心理护理和健康教育。乳腺癌病人经历了手术治疗、化疗后，多  数还要接受放疗。病人往往会产生恐惧、悲观、抑郁、绝望等不良心理。护士要给予  I司情、鼓励，要耐心做好解释工作，说明不良情绪会加速癌症的发展，教会病人自我  放松，详细介绍放疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。

     2.由于乳腺癌病人手术区皮肤薄、不透气、易出汗，局部血供较差、淋巴回流较差，使乳腺癌手术后放疗易引起皮肤损伤。因此，要教会病人保护好放射野皮肤，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。胸壁照射病人要待手术切口完全愈合后才可进行照射。如出现局部红癍、灼烧感、刺痒等可涂抹冰片滑石粉；出现渗出性皮炎，可暴露皮肤破损区，并外喷复方维生素B12溶液；对出现大面积皮损者，要暂停放疗，做好局部清洗，合并感染时进行抗感染处理。

     3.及时对病人进行全面评估，发现问题及时处理。注意观察病人放疗反应，如纳呆、恶心、呕吐、疲乏及白细胞计数下降等情况，对严重的体重减轻可按医嘱进行静脉补充多种氨基酸、脂肪乳等，嘱病人多休息。

     4．照射内乳区的病人，可引起轻度食管反应，多为一过性的。轻者无需做出处理，可指导病人进食半流质或全流质食物，禁食粗、硬、辛辣刺激性食物，忌食太热的食物，宜少量多餐，进食速度宜慢，进食后吞服生理盐水以冲洗食管；对症状严重的可用复方维生素B12溶液5支加生理盐水500 mL放于冰箱冷藏，每次取10 mL于3餐前及临睡前慢慢吞服；也可用2％利多卡因20 mL，庆大霉素24万u，氟美松10 mg加人生理盐水250 mL，每次取10 mL，每日3次慢慢吞服；对于特别严重的病人可以采用分段治疗。

     5.放射性肺炎病人，症状有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等，可按医嘱用抗生素、激素、支气管扩张剂等治疗，必要时给予吸氧等对症处理，严重者应暂停放疗。注意休息、保暖、预防感冒，因为上呼吸道感染常可诱发放射性肺炎。

     6．对乳腺癌脑转移行脑放疗的病人，按医嘱在每次放疗后立即快速点滴甘露醇，必要时加地塞米松，严密观察病人恶心、呕吐、头晕、头痛等情况。

     7．对乳腺癌骨转移行骨放疗的病人，要防止病人摔倒，送放疗时要使用轮椅。病变在椎骨的病人，放疗时可引起恶心、呕吐、头晕、头昏脑涨等情况，护士要关心安慰病人，必要时使用止吐药。

    (五)饮食护理

     1．均衡饮食能帮助病人迅速恢复，每餐应有适量的蛋白质，如瘦肉、蛋、豆类：碳水化合物，如饭、面、水果；纤维食物，如绿色蔬菜、谷类；维生素，如水果、牛奶。避免吃高脂肪食物及刺激性强的食物，如肥肉、乳酪、奶油、生葱蒜。忌醇酒厚味，助火生痰的食物。

     2．宜食海带、海藻、紫菜、-牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰、软坚、散结功效的食物。药膳可选用冬虫草瘦肉汤、嫩母鸡鲜菱角汤。

     3．乳腺癌手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如鲫鱼、泥鳅、海鱼、瘦肉、蛋、牛奶、大枣、丝瓜、菠菜、山药粉等。

     4．乳腺癌放疗时，易耗伤阴津，宜服甘凉滋润的食品，如雪梨、胡萝卜、西瓜、雪耳、莲藕、香蕉、杏仁霜、橄榄等。

     5．乳腺癌化疗时，宜服益气养血之品，如白扁豆、鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、灵芝、黑木耳、向日葵等。

    (六)康复指导

     1．乳腺癌患者虽然经过综合治疗，仍有复发的可能，所以出院病人仍存在着恐惧心理。为了提高乳腺癌病人家庭的生活质量，护士应指导病人避免情绪刺激，保持乐观、平和的心境，饮食起居有规律，睡眠充足，坚持适量锻炼，增强机体抗病能力。

     2．饮食要均衡，不要过多忌口，否则营养不良，会导致身体抵抗力低下，不利于康复，甚至出现复发转移。

     3．可以佩带义乳以保持体形完美。

     4．坚持做手臂的功能锻炼，每天不少于2次或以不感到疲劳为度。同时鼓励使用患侧上肢从事日常的工作。

     5．为了避免患侧手臂肿胀，应注意不用患侧上肢提重物；不用患侧上肢测血压及静脉输液；患侧上肢放于低位置的时间不要过长，睡觉时抬高患侧上肢，避免压迫；患侧上肢不宜戴过紧的首饰，不宜穿紧袖衣服等；防止患侧上肢长时间暴露于阳光下或浸泡于水中。

     6．按医嘱定时服药，最常服用的药是三苯氧胺，每天服2次，每次l片，疗程为期2年。其副作用轻微，常见不良反应是月经周期不规则或月经过多，个别病人会出现皮疹。

     7．性生活。术后5年内必须避孕，5年后如无复发的迹象可在医生的指导下怀孕。避孕不宜使用任何激素类避孕药，以免激素刺激癌细胞生长；可使用避孕套、．上环等方法或请教妇科医生。

     8．乳腺癌在综合治疗后最好坚持一段时间的中医中药治疗，以巩固疗效。

     9．定期复查。有利于指导功能性的康复，及早发现有无复发转移的可能性。术后的第1年，应每隔2个月做1次检查；第2～3年应每3个月复查1次；3年以后，每半年复查1次；5年后，每年做1～2次复查。如出现持续性骨痛、气促、肢体麻痹无力等不适症状，应立即回院进一步检查。

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